Обследование детей на туберкулез - это ВАЖНО!

С началом нового учебного года Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан   напоминает, что проблема заболеваемости туберкулезом детей в Республике Татарстан не теряет своей актуальности. За 7 месяцев 2016 года заболеваемость детей впервые выявленным туберкулезом выросла на 34%, заболело 36 детей, из которых у двоих выявлена открытая (бациллярная) форма туберкулезом.

Туберкулез - это  инфекционное  заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и поражающее различные органы и системы, но чаще всего органы дыхания, основными путями заражения являются воздушно-капельный и контактно-бытовой.

В отличие от других инфекций, туберкулез имеет хроническое течение, что  повышает количество заразившихся многократно.  Заболевание, как правило, наступает  не сразу: от заражения до появления может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет.            

Именно поэтому, в целях раннего выявления туберкулеза взрослое население должны проходить своевременное  флюорографическое обследование, а дети – иммунодиагностику.

Основным методом, применяемым для профилактического обследования детского населения в целях раннего выявления туберкулеза, а также  инфицирования  возбудителями туберкулеза у детей и подростков, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения,  является туберкулинодиагностика (постановка реакции Манту). Туберкулин - диагностический препарат, разработан с учетом его безопасного применения, допущен к использованию после прохождения исследований на эффективность и безопасность и не вызывает осложнения.

В соответствии с пунктом 5.1. Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее - Правила), утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60,   в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб (пункт 5.1. Правил). Пункт 5.2 Правил устанавливает, что проба Манту проводится 2 раза в год:

   детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

   детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом.

    детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

    ВИЧ-инфицированным детям.

          В случае отказа родителя (или иного законного представителя) от проведения профилактического обследования ребенка, ребенок становится подверженным риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза. В таком случае заболевание будет выявлено только тогда, когда в организме начнутся специфические изменения и появятся характерные клинические проявления. В этот период ребенок становится эпидемиологически опасен, в том числе для детского коллектива, лечение его будет более сложным и длительным, прогноз - менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания.

   Одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду является санитарно - эпидемиологическое благополучие населения. Согласно статье 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

           Пункт 5.2 Правил устанавливает, что детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза, детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом 2 раза в год проводится проба Манту. Пунктом 5.7 Правил предусмотрено, что:

 дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации;

   дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

  Вместе с тем постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 № 65 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил 3.1/3.2.3146-13» регламентировано, что «в образовательных и оздоровительных организациях, осуществляющих воспитание и обучение детей и подростков, должны обеспечиваться условия, предупреждающие возникновение и распространение инфекционных болезней, в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими требованиями». Кроме того, статьей 28 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» к компетенции и обязанностям образовательной организации отнесены: создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья, организации безопасных условий обучения, воспитания, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье детей. Согласно статье 41 указанного Федерального закона создание условий для охраны здоровья обучающихся включает в себя, в том числе, обеспечение соблюдения государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

Таким образом, на сегодняшний день в целях осуществления допуска ребенка в образовательную организацию, туберкулинодиагностика которому не проводилась, требования законодательства диктуют необходимость предоставления заключения врача-фтизиатра об отсутствии у него заболевания. Согласно установленному порядку медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных обследований.

 Внимание: Сегодня, наряду с постановкой пробы Манту, альтернативными методами обследования детей на туберкулез, позволяющими получить заключение врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом, являются: внутрикожный диагностический тест-аллерген «Диаскинтест», T-spot, Quntiferon или рентгенография органов грудной клетки.

  В соответствии с требованиями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вышеуказанные обследования проводятся при наличии информированного согласия законных представителей несовершеннолетних. В отсутствие вышеуказанного согласия у врача-фтизиатра нет правовых оснований для проведения обследования ребенка, а, следовательно, и для вынесения соответствующего заключения.

Вместе с тем, исходя из системного толкования норм вышеуказанных нормативных правовых актов, регулирующих вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия населения в части предупреждения распространения туберкулеза, а также положений Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» следует, что случаи отказа от туберкулинодиагностики, в том числе, от постановки пробы Манту или иных альтернативных методов обследования ребенка на туберкулез, предлагаемых врачом-фтизиатром и необходимых для вынесения соответствующего заключения, не могут рассматриваться как умаление гарантированных государством прав ребенка на получение образования. В соответствии со статьей 17 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» в таких ситуациях право на образование может быть реализовано в форме семейного образовании, т.е. вне организации, осуществляющей образовательную деятельность.

  Будьте внимательны к здоровью своих детей! 

  Статья 63 Семейного кодекса Российской Федерации (далее - СК РФ) гласит, что родители обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии своих детей. Согласно статье 65 СК РФ родительские права не могут осуществляться в противоречии с интересами детей, обеспечение которых должно быть предметом основной заботы их родителей.